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学历（填写本科、三本、专升本、成人本科、专科）

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第一志愿报考专业代码

第一志愿报考专业名称

第一志愿单位

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拟调剂我校专业及代码

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初 试 成 绩

思想政治理论论政治

英语一

专业1（ ）

专业2（ ）

总 分

拟参加我校复试科目名称

（参见招生目录）

何时、何地、何原因受到何种奖励：

备注

本人保证所提供信息完全属实，并愿意对此承担一切责任。

考生签名： 年 月 日